春节前后，北京地坛医院徐州医院(徐州七院)肝病一科收治了几例因停用抗乙肝病毒药物引起肝损伤的患者，甚至有的患者进展至肝衰竭最终导致死亡，让人非常痛心。肝病一科主任程辉介绍说，这种悲剧其实是可以避免的。乙肝病毒的持续感染可能会引发肝脏的炎症、纤维化，甚至发展为肝硬化、肝癌等严重疾病。抗病毒治疗是目前慢性乙肝治疗的关键手段，然而，不少患者在治疗过程中会因为各种原因选择停用抗病毒药物，却不知这背后隐藏着巨大的风险。
慢性乙肝：隐匿的健康杀手
慢性乙肝是由乙肝病毒(HBV)持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。乙肝病毒具有嗜肝性，它会潜入肝细胞内，利用肝细胞的物质进行自我复制和繁殖。在病毒感染的初期，很多患者可能没有明显的症状，或者仅仅出现一些轻微的乏力、食欲不振等非特异性表现，很容易被忽视。
随着病情的进展，肝脏会逐渐出现炎症损伤。长期的炎症刺激会导致肝纤维化的发生，肝纤维化就像是肝脏里的“瘢痕组织”不断增多，如果不加以控制，会进一步发展为肝硬化。肝硬化患者的肝脏结构和功能会受到严重破坏，出现腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症，严重影响患者的生活质量和生存期。更为可怕的是，慢性乙肝患者发生肝癌的风险也会显著增加，肝癌被称为“癌中之王”，其预后往往较差。
抗病毒治疗：控制乙肝的关键防线
抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的核心。目前临床上常用的抗病毒药物主要有两类，一类是干扰素，另一类是核苷(酸)类似物。干扰素通过调节机体的免疫功能来抑制乙肝病毒的复制，同时还具有一定的抗病毒和抗肿瘤作用。核苷(酸)类似物则是通过抑制乙肝病毒的逆转录酶活性，直接阻断病毒的复制过程。
抗病毒治疗的目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒的复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长生存时间。通过规范的抗病毒治疗，大多数患者的乙肝病毒载量可以得到有效控制，肝功能逐渐恢复正常，肝脏炎症减轻，肝纤维化进展也会得到延缓。
然而，抗病毒治疗是一个长期的过程。对于使用核苷(酸)类似物治疗的患者，疗程往往较长，有些患者可能需要终身服药。这是因为目前的抗病毒药物只能抑制乙肝病毒的复制，而不能完全清除病毒。一旦停药，病毒可能会重新活跃起来，导致病情复发。
停用抗病毒药：风险重重的危险抉择
病毒反弹
停用抗病毒药物后，最常见的问题就是乙肝病毒载量迅速反弹。乙肝病毒就像被暂时“囚禁”的敌人，一旦药物的抑制作用消失，它会迅速恢复复制能力，病毒数量会在短时间内急剧增加。病毒反弹会导致肝脏再次受到病毒的攻击，引发肝细胞炎症和损伤，肝功能指标如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等会升高，患者可能会出现乏力、恶心、呕吐、黄疸等症状。
肝炎复发
病毒反弹进一步发展就会导致肝炎复发。肝炎复发时，肝脏的炎症程度会加重，肝细胞损伤更为严重。如果肝炎反复发作，会加速肝纤维化的进程，增加肝硬化和肝癌的发生风险。而且，频繁的肝炎复发还会使肝脏的储备功能逐渐下降，对后续的治疗带来更大的困难。
肝衰竭风险增加
在某些情况下，停用抗病毒药物后可能会引发严重的肝衰竭。尤其是对于那些原本肝功能就较差、乙肝病毒载量较高的患者，突然停药可能会导致大量肝细胞坏死，肝脏功能急剧恶化，出现肝性脑病、凝血功能障碍等严重并发症，危及生命。肝衰竭的治疗难度大，死亡率高，给患者和家庭带来沉重的负担。
耐药风险
长期使用抗病毒药物过程中，乙肝病毒可能会发生变异，产生耐药性。如果患者在未达到停药标准的情况下自行停药，再次用药时，病毒可能已经对原来使用的药物产生了耐药，从而影响后续的治疗效果。耐药不仅会导致病毒持续复制，病情难以控制，还可能需要更换更高级别的抗病毒药物，增加治疗成本和药物不良反应的发生风险。
哪些因素导致患者停用抗病毒药?
缺乏疾病认知
很多患者对慢性乙肝的危害和抗病毒治疗的重要性认识不足。他们认为自己没有症状，肝功能也基本正常，就不需要继续服药了。还有些患者不了解乙肝病毒的特性，以为吃一段时间药就能把病毒彻底清除，从而随意停药。
经济压力
抗病毒治疗需要长期服药，药物费用是一笔不小的开支。对于一些经济条件较差的患者来说，长期承担药物费用可能会带来较大的经济负担。在这种情况下，部分患者可能会选择停药，以减轻经济压力。
药物不良反应
部分患者在服用抗病毒药物过程中会出现一些不良反应，如乏力、头痛、恶心、腹泻等。这些不良反应可能会影响患者的生活质量，导致患者对药物产生恐惧心理，从而自行停药。
依从性差
有些患者缺乏良好的治疗依从性，不能按时服药，或者忘记服药。随着时间的推移，他们可能会逐渐忽视抗病毒治疗的重要性，最终选择停药。
如何避免停用抗病毒药的风险?
加强健康教育
医生和护士应该向患者详细介绍慢性乙肝的疾病知识、抗病毒治疗的目的和意义、停药的风险等内容，提高患者对疾病和治疗的认知水平。通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，让患者了解到规范治疗的重要性，增强他们的治疗依从性。
定期复查
患者在抗病毒治疗过程中要定期复查，包括乙肝病毒载量、肝功能、乙肝五项、肝脏超声等检查项目。通过定期复查，医生可以及时了解患者的治疗效果和病情变化，调整治疗方案。一般来说，患者在治疗初期需要每 3 - 6 个月复查一次，病情稳定后可以适当延长复查间隔时间。
严格掌握停药标准
患者不能自行停药，必须在医生的指导下严格掌握停药标准。
慢性乙肝停用抗病毒药物风险很大，患者必须充分认识到这一点。在治疗过程中，要积极配合医生的治疗，严格遵守医嘱，定期复查，避免自行停药。只有这样，才能有效控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量，延长生存期。让我们共同为战胜慢性乙肝而努力，守护肝脏健康，拥抱美好的生活。
程 辉
首都医科大学附属北京地坛医院徐州医院(徐州市第七人民医院)肝病一科主任，主任医师
徐州市肝病专业委员会副主任委员
中日医学科技交流协会消化病学分会委员
江苏省医学会感染病学分会青年委员
徐州市消化病专业委员会委员
擅长：各种原因引起肝损伤，肝硬化腹水，肝衰竭，肝癌，上消化道出血
出诊时间：
周一、周五上午8:30-12:00
下午13:30-16:30
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