退休员工刘某,2024年在一级医院第一次发生门诊费用3000元,其中甲类2000元,乙类先行自付10%药品950元,丙类50元。那职工医保可以报销多少元呢?
3000元(总费用)-50元(自费费用)- 95元(先行自付950×10%)-350元(退休门诊起付线)=2505元。
2505元×85%(报销比例)=2129.25元,本次职工医保报销2129.25元。
城乡居民参保人员李某,同时患有高血压和糖尿病,已按规定申请“两病”待遇,2024年在一级医院发生门诊费用共3000元,其中甲类2700元,丙类100元,乙类先行自付10%药品200元(符合规定的降血压、降血糖药品用药范围),那今年共报销门诊统筹多少元呢?
按照规定,一个统筹年度居民“两病”门诊待遇,政策范围内医疗费用最高支付限额为2000元,同时患有“两病”的为2400元。
3000元(总费用)-100元(自费费用)-20元(先行自付200×10%)=2880元;2880>2400(已超出年度最高支付限额),本次居民医保报销:2400元×50%(报销比例)=1200元。
5000元(总费用)-20元(先行自付200*10%)-100元(自费费用)-1500元(门特起付线)=3380元;3380元*70%(报销比例)=2366元,本次居民医保报销2366元。
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馨
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● 在“徐州医保”微信公众号菜单栏,“医保大厅-个人中心”界面,可以查询参保人包含参保信息、账户收支、结算明细、缴费明细、待遇查询等内容。
● 在“徐州医保”微信公众号菜单栏,“医保大厅-公共查询-定点医院和定点药店”界面,可以查询徐州市定点医药机构基本信息。
● 医保作为我们最基础的医疗保障,能够缓解部分的医疗费用压力。为提升保障水平,大家可搭配惠徐保、江苏医惠保1号等补充医疗保险,进一步降低大额医疗费用负担。
┃信息来源:市医保中心