乙肝的母婴阻断

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乙肝妈妈能不能生个健康宝宝？答案当然是肯定的。那么，母婴阻断到底怎么做？能百分百成功么？WHO提出了“2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁”的目标。对于乙肝来说，母婴传播是其重要传播途径，阻断乙肝病毒母婴传播是消除乙肝的关键。

一、乙肝妈妈要监测哪些指标？

乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇需检测乙肝两对半、HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。

二、乙肝妈妈有没有传染性？什么指标决定需要进行抗病毒治疗来阻断母婴传播？

这要看HBV DNA的水平。

1、若HBV DNA阴性（低于检测下限），表明患者可能处于非活动期，建议于妊娠24周复查，若还是阴性，那么您没有传染性，不需要干预。

2、若HBV DNA阳性，这里又分几种情况

（1）若孕妇HBV DNA≤2×10⁵ IU/ml，发生母婴传播的风险低，一般对其新生儿接种乙肝疫苗＋乙肝丙种球蛋白即可预防，不需要进行抗病毒干预。

（2）若孕妇HBV DNA＞2×10⁵ IU/ml，经知情同意后，可于妊娠28周给予替诺福韦（TDF）进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素，或消化道症状严重，可以选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）或替比夫定（LdT）。

（3）超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBV DNA＞2×10⁵ IU/ml，建议尽早给予抗病毒治疗。

三、顺产和剖腹产怎么选？

目前研究结果表明，分娩方式与母婴传播风险并没有确切关系，剖宫产也并未降低母婴传播的发生率，所以不建议根据HBV DNA水平或HBeAg状态选择分娩方式，应根据产科指征决定分娩方式。

四、怎么检查判断母婴阻断是否成功呢？

宝宝乙肝全程免疫接种1-2个月后，也就是说打完三针疫苗，宝宝7个月后就可以抽静脉血检测“乙肝两对半”了。如果表面抗原（HBsAg）阴性，表面抗体（HBsAb）阳性，表明免疫接种成功；如果表面抗原和表面抗体都阴性，证明没有应答，需要重新按照0-1-6注射三针疫苗；如果出现表面抗原（HBsAg）阳性，说明母婴阻断失败，还需检测HBV DNA和肝功能，并进行随访。

因此，HBV DNA≤10⁵ IU/ml的孕妇，只要其新生儿经过及时、正规的免疫预防后，几乎不会发生母婴传播；HBV DNA＞2×10⁵ IU/ml的孕妇，妊娠晚期及时规范抗病毒治疗加上正规的免疫预防，也是完全可以让乙肝妈妈生一个健康宝宝！

王春颖，肝病科，主任医师，中共党员，主任医师，徐州市传染病医院副院长。毕业于南京医科大学，徐州医科大学兼职副教授、硕士生导师，江苏省医学会感染病学分会委员、肝病学组副组长、江苏省传染科医疗质量控制中心副主任、北京亚太肝病诊疗技术联盟江苏省联盟副理事长、徐州市医学会感染病专业委员会主任委员、徐州市传染科医疗质量控制中心主任、全国肝胆病咨询专家，江苏省第五期“333工程”第三层次培养对象，徐州市第七期“双百高层次人才培养工程”优秀专家，获江苏省抗非优秀青年，徐州市“五一”劳动模范、徐州市“三八”红旗手。长期从事传染病临床、教学与科研工作。

对各型肝病(病毒性肝炎、重症肝炎、肝硬化、脂肪肝、药物性肝损害等)、乙肝母婴阻断有丰富的临床诊疗经验。

主持及参与多项国际合作、国家、省、市级科研课题研究，发表SCI论文8篇，核心期刊论文10余篇，曾获淮海科技进步二等奖、三等奖各1项，市级科技进步二等奖2项，省新技术引进二等奖1项，市级新技术引进三等奖3项，获国家实用新型专利3项。

监制：王为民

审核：陆鹏

供稿：王春颖

编辑：刘明

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