内镜在肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张及其出血中的应用

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门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。门静脉高压症临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices, GOV）、食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）和肝性脑病等，其中食管胃静脉曲张破裂出血病死率高，是最常见的消化系统急症之一。

胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张和食管胃静脉曲张破裂出血的金标准，初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查，筛查是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度；对食管胃静脉曲张进行分级，指出静脉曲张轻、中、重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无出血的相关危险因素等。无静脉曲张的代偿期肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜，有轻度静脉曲张每年检查1次胃镜。失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜。

对于食管静脉曲张及其破裂出血的患者，内镜亦是有效的预防和治疗手段。对于食管胃静脉曲张破裂出血的一级预防，内镜治疗是主要措施。中至重度食管静脉曲张的一级预防应首先考虑内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）。内镜下食管静脉曲张套扎术是内镜预防食管胃静脉曲张破裂出血的首选治疗方法。对于破裂出血的患者，我们可以施行内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL），内镜下硬化剂（EIS）和组织胶注射术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化门脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化患者死亡最重要原因之一。内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL），内镜下注射硬化剂（EIS）、胃底静脉曲张注射组织胶是内镜下止血及预防再出血的主要措施。通过内镜治疗可以迅速达到止血的目的，而通过反复的内镜治疗可以消除或基本消除静脉曲张，减少静脉破裂的可能性，明显改善患者的生活质量。

首次内镜治疗后2-4周应胃镜检查，评估治疗效果。可间隔2-4周序贯性治疗多个周期，以食管静脉曲张（GOV）消失或无再出血风险为治疗终点；GOV消除或明显减轻后至少12个月胃镜检查一次，评估GOV复发及再出血的风险。

目前我院已常规开展胃镜检查，即将开展镜下治疗，内镜下止血治疗和其他治疗方法相比具有止血快，定位精准，止血效果好，对人体损伤小等优点，我们将用优质的服务为广大患者的健康保驾护航。

胡凯主任医师，肝炎二科副主任，对各型病毒性肝炎有着丰富的治疗经验。擅长胃镜下诊断及治疗。

监制：王为民

审核：陆鹏

供稿：胡凯

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