日常生活中结核病距离我们并不遥远，我国有2亿人左右感染结核菌，但不是所有的人都发病，大约有5%～10%在一生中会发生结核病。在这些感染的人群中，我们有个名词叫做结核潜伏感染。结核分枝杆菌潜伏感染简单说是感染而不发病，需要一些医学检测手段来判断是否感染结核菌，比如抽血化验和筛查结核病的皮试。
经过筛查出来的感染人群不是全体需要治疗或预防用药的，我们对所有并发HIV感染、接受免疫抑制剂治疗的患者、透析、器官移植、矽肺病的患者更加重视。除此之外，还有结核病患者家庭中＜5岁的幼儿、需要准备进行免疫治疗的患者，比如：强直性脊柱炎、牛皮癣病患者需要生物制剂治疗、葡萄膜炎患者需要激素冲击治疗、拟做试管婴儿的筛检异常的患者。这些患者本身的疾病需要治疗，结核潜伏感染也需要积极预防用药。同时，患者对两病之间的影响更加担忧，治疗时机是否可以同时进行，药物副作用会不会加重对身体的损伤等等。医生均要根据病人的具体情况而判断，当这类病人检查的IGRA\PPD\EC异常结果符合结核潜伏感染诊断的时候，建议患者积极预防治疗。预防治疗的方案目前有四种，抗结核药物虽然对人体存在药物不良反应，但和治疗结核病的方案相比，用药的种类少、剂量少、疗程短，因此相应的不良反应也轻一些，请大家不要过度恐惧结核药物的不良反应。在医生的持续监测下，预防用药的患者一般不会因过度明显的不良反应而对身体造成损害。目前常用药物有利福平、异烟肼、利福喷丁，专科医生会根据个体差异选择适当的组合方案。当然，不能服用结核药物的患者也有其他选择，应用注射用母牛分枝杆菌进行免疫预防有安全性好、保护效果稳定、疗程短的优势。在潜伏感染者预防用药的同时，重点人群的其他相关疾病可以同时诊治。如有需要应用免疫抑制剂的患者建议在抗结核治疗4-8周后，再进行综合治疗，是比较妥善的。临床上我们曾遇到一些没有关注结核感染问题而导致结核病多器官发生的病历，这些病历有进展迅速、播散性强、合并多脏器结核病变的特点。最近我们就遇到一位强直性脊柱炎的男性患者，因进行生物制剂治疗强直性脊柱炎，过程中没有关注结核感染这个情况，导致身体多部位播散性结核发生：血行播散性肺结核、泌尿生殖系统结核、结核性脑膜炎。这样的复杂性病变对于体质较差的患者无疑是雪上加霜、治疗难度增大、身体和家庭经济经受巨大的压力。因此，结核病不可怕，对于医生强调的重点防控人群能够更多的提前重视和关注，防患于未然，必将把结核控制终结。这不仅需要结核科医生和各重点人群的首诊医生的关注，更需要患者及家属得到预警后积极的配合和重视。结核病可防可控，重点人群、高危人群双向保护，既要重视高危因素和原发病的保护，也要积极加强结核病预防治疗的保护，双管齐下才能保证健康。![]()
刘慧梅，中共党员，结核三科主任，副主任医师，硕士研究生， “徐州市第二批青年后备人才”、 “江苏省医学会结核病学分会青年委员会委员”、“中国防痨协会学校与儿童结核病防治专业分会委员”、“中华医学会结核病学分会潜伏感染专业委员会委员”、“中华医学会结核病学分会营养学专业委员会委员”、“徐州市医学会结核病学专业委员会秘书”参与多项国家级及省市级科技重大专项课题项目，擅长各型肺结核，肺外结核(结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、淋巴结核、盆腔结核、骨结核)，孕产妇结核，儿童结核病，结核药不良反应处置、结核潜伏感染诊治及发热待查疾病鉴别。2022年 荣获江苏省百名医德之星 2021年 荣获徐州市优秀共产党员 2020年 荣获徐州市卫健康委2017-2019巾帼建功标兵 监制：王为民