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2024年徐州市城乡居民医保待遇

徐州市第七人民医院订阅号
2024年08月09日 07:59
 
普通门诊 （含异地就医、转诊转院备案）
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备注：

1. 实行药品零差率销售的基层医疗机构不设起付标准；

2. 异地未备案门诊待遇报销比例降低20%。


  
“两病”门诊 （含异地就医、转诊转院备案）
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备注：异地未备案门诊两病待遇报销比例降低20%。


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居民“两病”案例  

李某，城乡居民参保人员。



李某同时患有高血压和糖尿病，已按规定申请“两病”待遇，2024年在一级医院发生门诊费用共3000元，其中甲类2700元，丙类100元，乙类10%药品200元（符合规定的降血压、降血糖药品用药范围），那今年门诊统筹共报销多少元？

3000元（总费用）-20元（先行自付200x10%）-100元（丙类个人自费）=2880元；2880>2400（已超出年度上限），本次居民医保报销：2400元x50%=1200元。


  
普通住院、门特（含异地就医备案）
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备注：

1. 多次住院起付线依次递减 100元，设置下限（三级1100元、二级300元、一级100元）；       
2. 门特待遇可扩大到A级药店按照三级医疗机构享受；
3. 异地未备案门特待遇报销比例降低20%且不享受大病保险待遇； 
4. 低保、特困、重残起付线降低50%。

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居民门特案例  

王某，城乡居民参保人员。



王某享受门特待遇（2024年在二级医院住院起付线已收取700元），2024年在二级医院门诊特殊病共花费5000元，其中甲类4700元，乙类10%诊疗200元，丙类100元，那居民医保可以报销多少钱？

5000元（总费用）-20元（先行自付200x10%）-100元（丙类个人自费）-800元（起付线）=4080元，本次医保报销：4080元x80%=3264元。


  
转诊转院住院
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备注：低保、特困、重残起付线降低50%。


  
异地未备案住院
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备注：

1. 异地未备案住院不享受大病保险待遇；
2. 低保、特困、重残起付线降低50%。

  
大病保险（门特和住院）
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居民转诊转院及大病保险案例  

赵某，城乡居民参保人员。



赵某，已办理转诊转院备案，2024年2月在备案地三级医院第一次住院共20天，花费250000元，其中甲类费用235000，乙类10%诊疗10000元，丙类5000元，那居民医保可以报销多少钱？

转诊转院三级医院报销：250000元（总费用）-1000元（先行自付10000x10%）-5000元（丙类个人自费）-1800元（起付线）=242200元，242200元x60%=145320元；
大病保险报销：250000元（总费用）-5000元（丙类个人自费）-145320元（统筹报销）-18000元（居民大病保险起付线）=81680元，81680元x60%=49008元。
本次居民医保总报销：145320元+49008元=194328元。



监制：王为民

总编：王君丽

审核：曾   梦

来源：市医保中心



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