小七科普 ║ 梅毒：“伟大模仿者”

近日，梅毒的国内外疫情再次引起公众的关注，在历史上，梅毒一直被形容“伟大模仿者”(The Great Imitator/The Great Pretender)，最早提出这一称呼的是19世纪的加拿大医生威廉·奥斯勒爵士(Sir William Osler)，之所以用它来形容梅毒，主要原因是梅毒的症状具有多样性和非特异性特征，能够模拟多种疾病的临床表现，导致诊断困难，误诊率极高。

从临床症状看，梅毒病程分期多、症状复杂多变，能模拟皮肤、神经、心血管等多系统疾病，且存在潜伏状态，极易造成误诊，延误治疗。

一般说，梅毒的自然病程分一期、二期、三期及潜伏阶段，各期的临床症状差异大，且常与其他疾病症状重叠。比如说一期梅毒(硬下疳)：外生殖器无痛性硬结溃疡，易被误认为生殖器疱疹、白塞病溃疡、外阴癌等。因无痛感，患者常忽视，且可自行消退，易被当作普通炎症愈合。二期梅毒(全身播散)：梅毒疹覆盖全身(包括手掌足底)，形态多样，可模拟银屑病、玫瑰糠疹、药疹等皮肤病;还可能出现脱发、关节痛、发烧等，易与流感、传染性单核细胞增多症混淆;口腔黏膜斑则类似鹅口疮、口腔溃疡。三期梅毒(器官损伤)：可侵犯心血管、神经、骨骼等，如主动脉炎、主动脉瘤易被误诊为冠心病;神经梅毒的认知障碍、肢体无力等，易与阿尔茨海默病、脑血管病混淆;树胶肿溃疡则类似肿瘤、结核性溃疡。

从梅毒的致病机制看，梅毒螺原体极易“伪装”。梅毒螺旋体具有独特的生物学特点，使其能在体内长期潜伏并灵活引发症状：比如梅毒螺旋体的免疫逃逸能力，可吸附宿主血清蛋白覆盖自身，实现 “血清蛋白遮蔽”，躲避免疫系统攻击;同时表面抗原变异性强，降低免疫原性，导致免疫保护不持久，易反复感染或长期潜伏。再如梅毒螺旋体的泛嗜性导致其几乎可侵犯全身所有器官和组织，引发多系统病变，症状缺乏特异性，进一步增加了与其他疾病的鉴别难度。

综上，由于梅毒的“伪装性”，如仅靠症状判断极易误诊，另外，潜伏梅毒虽无任何症状，但血清学阳性，可潜伏数年，往往是靠实验室检查才能发现，也进一步增加了诊断难度。

在这里，我们也要提醒广大群众，尤其是在一些高发人群(如男男性行为者、HIV感染者)等，如果出现记忆力下降、行为异常，被诊断为阿尔茨海默病或精神疾病时，要注意排除神经梅毒;如果出现胸痛或心力衰竭被归因于高血压或动脉硬化的时候，考虑排除心血管梅毒。