最近，大家被九岁小孩被狗咬伤未接种狂犬疫苗身亡的消息刷屏的同时，是否还记得另外一条消息-——华商网7月19日的报道，西安32岁的龙女士被流浪犬咬伤踝部，及时到医院清创、接种疫苗后，仍然在23天后发病，在受伤后第28天，也就是预计接种第5针疫苗的那天，患者因狂犬病合并呼吸衰竭而死亡。
每每看到这样的报道，大家都后悔、伤心不已。每一人都是一个家庭中无可替代的一员，每个人的离去，都让家人无法接受。
狂犬病的病死率100%的是最大的恐怖特点，而狂犬病可以预防的认知，会让每一个家庭悲愤的同时也陷入长期的追悔和内疚中。那么、既然采取了积极措施，为什么仍然没有避免悲剧的发生呢？撇开这一个例，我们谈谈为什么接种了狂犬疫苗仍可能发病的可能原因。
我们知道，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。发生狂犬病暴露后处置应最大可能的尽快处理，包括首先要进行的是伤口处理；然后进行主动和被动免疫接种，也就是使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白或者抗狂犬病血清。
伤口处理和疫苗接种同等重要，不可以互相替代，而狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白或血清也是不可替代、不可互相弥补的；任一环节没有处置好，都可能导致预防失败。所以说，狂犬病的可防可控是基于上面的几个环节而说的。从理论上，如果发生预防失败，肯定是至少有一环节没有做好。
我国《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》规定，一级暴露可以不予处理；而二级以上暴露就要规范处理。
该指南对于II级暴露的定义为：1.裸露皮肤被轻咬；2.无出血的轻微抓伤或擦伤；III 级暴露是指（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，（2）破损皮肤被舔舐；（3）粘膜被动物唾液污染，（4）暴露于蝙蝠。这种暴露方式的分级好多要取决于当时接诊医生各自的肉眼判断，这就给了接诊医生权衡的空间，造成一些差别，一些就诊者也认为只要不出血就没有问题。 但是这种分级判断很重要，二级暴露和三级暴露的处置是有明显区别的：三级暴露需要给予狂犬病免疫球蛋白或血清。否则就会有免疫失败的可能。
对于各级暴露伤口处置不可忽视。如果伤口判断为二级或以上暴露后，首先是伤口处理。处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。而伤口处置的最佳时机应该从暴露后立刻就开始，如果能立刻找到肥皂水，哪怕是清水开始冲洗伤口，都会降低感染的概率。这些处置没有做好，会影响预防效果，而且不是后来的疫苗和免疫球蛋白能够弥补的。
发生免疫失败，大家最容易怀疑、最担心的是疫苗质量问题，事实上，自从前些年山东省疫苗事件发生后，政府进行了严格的处理，现在疫苗都是统一配送，不存在可能导致问题的那些中间环节了，所以说，疫苗存在问题的可能性几乎为零。
还有一个问题，狂犬病免疫球蛋白到底有没有接种？
疫苗研究的资料表明，接种疫苗后7-14天可以产生足够的抗体，14-28天体内抗体水平达到峰值，所以从理论上说，对于绝大多数人，及时接种疫苗是可以保证成功预防的。但是如果侵入身体的病毒数量多，或者暴露部位神经分布密集（例如手、外生殖器），靠近中枢神经（例如头面颈部）等的三级暴露，暴露后接种疫苗最大的缺点是，不能保证时间上来得及，这种情况下，大家最好不要心存侥幸，最好同时注射抗狂犬病血清和免疫球蛋白的使用。这些被动免疫制剂起效迅速，即刻就可以起到保护作用，但其有效保护期短，一般在2-4周左右，而由于同时注射了狂犬疫苗，2-4周之后，疫苗所诱导出来的抗体就可以起到保护任务了。
所以说，由于狂犬病100%的致死性，被貌似健康的动物咬伤也应引起足够的重视；发生暴露后尽快进行伤口处理，同时评估暴露级别，进行疫苗接种和使用狂犬病免疫球蛋白，三者都同样重要，缺一不可，不可心存侥幸。
苏公网安备32030302000502号