药物与饮食

　　奶、乳制品与用药宜忌

　　某患者因感染性腹泻，医生开了环丙沙星片。回家后用牛奶送服环丙沙星，喝了3天药腹泻未好转，只好再次到医院就诊，医生问明情况后，责备不该喝牛奶送服，因牛奶成分会降低其抗菌药活性，影响药效发挥。

　　奶和乳制品所含的蛋白质包含了人体需要的主要氨基酸，并含有多种维生素、丰富的钙和微量元素，日益成为人们日常生活不可缺少的食品之一。

　　奶包括人奶与动物奶，乳制品饮料包括配制型或发酵型的含乳饮料，如豆乳、椰子汁、杏仁露等植物蛋白饮料，及蛋白型半固体与固体饮料(如烁乳、奶粉等)。

　　因为奶和乳制品与药物同服时，可在药物表面和胃粘膜形成一层薄膜，待薄膜被消化吸收后，药物已错过了最佳吸收期，降低了药物的吸收和疗效。因此，多数药品应当注意避免与奶和乳制品同服，否则不但无益而且有害。

　　不能与奶和乳制品同时服用的常见药物有

　　强心药

　　心衰病人服用洋地黄、地高辛等部分强心药物时喝牛奶，容易产生中毒反应，甚至发生意外，因为牛奶中所含的钙能增强强心苷(洋地黄、地高辛等)的毒性。

　　降压药严重高血压病人的使用优降宁等降压药与牛奶或奶制品相遇，可能引起血压骤升，重者会使血压持续性升高，甚至发生高血压危象。

　　含钙、锌制剂

　　牛奶中的蛋白质可与乳酸钙(钙中钙、新盖中盖)、葡萄糖酸钙、非诺洛芬钙(礼来痛保)、葡萄糖酸锌等钙、锌制剂形成凝块，不仅影响吸收，使血药峰浓度降低，还会加重胃肠的负担。

　　铁剂

　　奶和乳制品含有多量的磷酸盐，可使铁剂沉淀，妨碍铁剂的吸收，牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，使铁剂吸收减少，降低其疗效，故有些病人即使长期服用铁剂也不奏效，就是同服牛奶所致。因此服用铁剂时，切勿与牛奶同时饮用。

　　抗酸药

　　碳酸氢钠、碳酸钙(迪巧、钙尔奇)等部分抗酸药与牛奶同服可导致乳-碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。

　　胃粘膜保护药

　　复方氢氧化铝片(胃舒平)、硫糖铝片、复方铝酸铋(胃必治)、胶体果胶铋、枸橼酸铋钾或胃三联、碱式碳酸铋等含铝、铋制剂形成凝块，不仅影响吸收，会降低本药疗效，还会加重胃肠的负担。

　　钙调节药

　　帕米膦酸二钠、氯屈膦酸二钠与含二价阳离子的食物(尤其是牛奶等高钙食品)可使本药的生物利用度显著降低，影响疗效。阿仑膦酸钠(福善美)、依替膦酸、依替膦酸二钠、利塞膦酸钠等。与牛奶等含钙高的食物同服吸收率明显降低。因此，服药2小时内，不宜服用进食高钙食品(如牛奶或乳制品)等。但口服本药过量出现胃部不适、胃灼热、食管炎、胃炎或溃疡，可服用牛奶以结合阿仑膦酸盐。

　　抗结核药

　　利福平:牛奶、豆浆、麦乳精等同服均可降低本药的肠道吸收，血药浓度降低进而影响疗效。钙离子还可与异烟肼(雷米封)生成络合物，不易被胃肠道吸收，减弱抗结核杆菌的作用。

　　抗抑郁药

　　牛奶不能与抗抑郁药物中的单胺氧化酶抑 制剂同时服用，因为牛奶中含有丰富的酪胺，当这种酶被抑制时，酪胺就会大量蓄积，引起血压骤升，心律紊乱，严重者可导致脑出血甚至死亡。

　　抗菌药

　　牛奶中的无机金属离子可与喹诺酮类(如诺氟沙星)、四环素类(四环素、多西环素、土霉素)、等部分抗菌药结合形成螯合物，影响抗菌药的吸收，降低抗菌作用进而影响疗效。

　　抗胆碱酯酶药

　　溴新斯的明、加兰他敏、依酚氯铵(腾喜龙)，与牛奶或食物同服，优点为能减轻毒蕈碱样胆碱不良反应，缺点为出现原因不明药效锐减。

　　可与奶和乳制品产生相互作用的药物

　　1.维生素C：服用维生素C时别喝牛奶，更不能用牛奶送服维生素C，因牛奶中的维生素B2和维生素C会在胃肠道内发生氧化还原反应而失效。相同的道理，酸奶、奶片、奶酪等奶制品也不能与维生素C同时食用。

　　2.左旋多巴：此药在小肠吸收，在体内运转时需要载体帮助。牛奶蛋白质中含有的芳香氨基酸(如苯丙氨酸)与左旋多巴竞争同一载体系统，从而影响其吸收。

　　3.比沙可啶(便塞停)：牛奶可使药物肠衣过早溶解，导致胃或十二指肠激惹现象，故服用便塞停片剂前后2小时内不得饮用牛奶。

　　4.巯乙胺：乳类食品可能会降低本药的吸收率，血药浓度降低进而影响疗效，应避免与牛奶合用。

　　5.雌莫司汀：服此药时进食奶制品或其它含钙食物，可降低血药浓度。

　　6.头孢呋辛、罗红霉素、阿维A酯、氯法齐明、萘丁美酮与牛奶和高脂肪食物同服可增加这些药物的吸收。

　　7.司来吉兰、吗氯贝胺、丙卡巴肼等，在用药期间进食含酪胺的食物，可能导致血压升高，故用药期间应避免进食富含酪胺的食物，如牛奶、奶酪、酵母提取物和大豆发酵制品、香蕉等。

　　药品使用说明书推荐可与奶、乳制品同服，以减少对胃的刺激的药品有：可待因、氨酚待因、阿司待因、异丙嗪(非那根)、氯苯那敏(扑尔敏)、茶苯海明(乘晕宁)、甲氧沙林、苯噻啶、泛福舒、舒必利、奋乃静、尼可占替诺(脑脉通)、克林霉素、克拉霉素、吡贝地尔、多库酯钠、苯妥英钠、乙琥胺、奎尼丁、酚苄明等。

　　总之，奶和乳制品最好不要与药物同时服用，更不能用奶和乳制品来服药，除非是医师或药师交代可以同服，或是药品使用说明书推荐，否则不要将奶和乳制品与药物同服。牛奶与药物一般间隔2个小时服用，可避免它们相互作用的不利影响。