慢乙肝临床常见问题答疑

徐州市传染病医院 高玉金

　　临床工作中经常遇到一些乙肝患者询问的问题，如乙肝与生育的问题;如何停抗病毒药，等等，笔者总结一下，和患者共同探讨。

　　一、 乙肝与生育i

　　我国乙肝病毒感染率在国际上属较高水平，大约2000万的慢乙肝患者，同时有一定比例的女性患者，其中是育龄患者，这些患者对携带乙肝病毒能否生育，孕期怎样注意，什么情况下需要治疗，怎样治疗，选择什么样的分娩方式很是纠结。首先了解一下乙肝病毒携带者的定义，是指HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者， 一年内连续随访三次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常，对于这种情况，如果有生育要求，可以考虑生育，只是要求定期复查肝功，复查肝功的间隔时间无统一规定，依笔者之见，开始时1~2个月查一次，临近预产期检查间隔时间短些，比如每月一次，或更短，如有异常增加次数。如果孕期肝功出现异常， 要视肝功能损害情况及孕周数综合评价并处理，一般情况下如果患者孕周数在12周内，症状不明显，肝脏血生化检查转氨酶不高于120单位，总胆红素正常或接近正常，可以给予适当维生素口服或静脉滴注，并密切观察血生化变化，当然，转氨酶即使高于120单位，也是可以不予专科保肝药物治疗的，因为孕12周内胚胎发育不好，极易受各种因素影响，特别是药物的影响。当孕周数大于12周，转氨酶超过200单位，且有上升趋势，同时肝病相关症状较重时，建议去专科医院治疗，此时建议患者进行抗病毒治疗，在患者知情并同意的情况下可以选择妊娠B级的药物如替诺福韦，替比夫定，或拉米夫定。

　　对于乙肝现症患者即肝功能异常的患者，建议适当治疗，也可以考虑抗病毒治疗，肝功正常停保肝降酶药一月后可以考虑怀孕，孕期肝功检查参照乙肝病毒携带者的处理方法。

　　对于所有的乙肝表面抗原阳性的孕妇，无论其HBVDNA阳性与否，其所生的婴儿，一定要在产后12小时内(尽早)注射乙肝免疫球蛋白，并在不同部位接种乙肝疫苗，

　　乙肝免疫球蛋白的使用方法12 h内先注射1针，1个月后再注射第2针，计量建议200IU，乙肝疫苗接种按0,1,6法接种，即出生后一针，1月时一针，半年时1针。

　　对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。

　　高玉金