小七科普 ║ 肝糖共管，您知道多少？

在当今社会，随着生活方式改变、肥胖和代谢综合征的流行以及老龄化进程的加速，糖尿病、肝脏病已成为严重影响群众健康的两大慢性病，糖尿病合并脂肪肝的患者数量显著增加。据估计，全球约30%的成年人患有非酒精性脂肪性肝病(NAFLD/NASH)，其中2型糖尿病(T2DM)患者占比高达半数以上。

另外，有研究表明，糖尿病患者发生肝硬化的风险是非糖尿病人群的2-3倍;糖尿病患者罹患肝癌的风险增加2-4倍;慢性丙型肝炎患者中糖尿病患病率达20%-30%，而在乙肝患者中亦存在糖代谢异常关联。

那么，从医学角度来看，推动“肝糖共管”的内部关联是什么呢?

一、病理生理机制相互交织

1.共同土壤：胰岛素抵抗与炎症

胰岛素抵抗是T2DM和NAFLD的核心机制，促进肝脂肪沉积和糖代谢紊乱。

慢性低度炎症(如TNF-α、IL-6升高)进一步加剧肝纤维化和胰岛β细胞功能衰退。

2.糖尿病加速肝病进展

高血糖和氧化应激促进肝星状细胞活化，加速脂肪肝炎(NASH)向肝纤维化、肝硬化发展。

糖尿病是肝癌的独立危险因素，可能与高胰岛素血症和IGF-1信号通路激活相关。

3.肝病恶化糖代谢

肝硬化导致“肝源性糖尿病”：肝脏糖原合成能力下降、胰岛素抵抗加重，血糖控制难度增加。

肝功能不全影响降糖药物代谢(如二甲双胍需慎用)，增加低血糖风险。

二、临床管理的协同需求

1.筛查与监测

糖尿病患者的肝病筛查：建议所有T2DM患者通过肝功能、超声或FibroScan评估脂肪肝及纤维化。

肝病患者的糖代谢监测：肝硬化患者需定期检测空腹血糖及HbA1c，警惕肝源性糖尿病。

2.治疗策略的相互影响

降糖药的选择：

优先选择兼具改善脂肪肝作用的药物(如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂)。

避免肝毒性药物(如噻唑烷二酮类慎用于活动性肝病)。

抗肝纤维化治疗：针对糖尿病合并NASH患者，维生素E、奥贝胆酸等可能延缓肝病进展。

3.共同危险因素干预

生活方式调整：减重5%-10%可显著改善NAFLD和血糖控制。

代谢综合征管理：控制血压、血脂，降低心血管事件及肝病进展风险。

三、改善预后的必要性

1.降低并发症风险

肝糖共管可减少糖尿病微血管病变(如肾病、视网膜病变)及大血管事件(心梗、卒中)。

早期干预肝病可延缓肝硬化、肝癌发生，降低肝功能衰竭风险。

2.提升生存率

研究显示，合并严重肝病的糖尿病患者5年死亡率较单纯糖尿病患者高2倍以上。

综合管理可延长患者生存期，如控制HbA1c<7%与肝纤维化进展减缓相关。

由此可见，肝糖不分家。那么，两种疾病如何实现共同管理?

1.多学科协作：内分泌科与肝病科联合制定个体化方案，定期评估肝功、血糖及并发症。

2.分层管理：

轻度脂肪肝+糖尿病：以生活方式干预和降糖药为主。

NASH/纤维化+糖尿病：加用抗纤维化药物，强化代谢控制。

肝硬化+糖尿病：谨慎选择降糖药，监测低血糖及感染风险。

3.患者教育：强调戒酒、控制体重、规律随访的重要性。

目前，北京地坛医院徐州医院(徐州七院)脂肪肝MDT门诊已正式开诊，能够为患者提供肝糖共管全程诊疗服务。

出诊安排

时间：周二 08:00-12:00

地点：门诊三楼诊区

联合出诊专家：

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