“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”——徐州市医保基金监管集中宣传月系列活动(一)

致全市医保系统、

定点医药机构及参保群众的公开信

全市各级医保部门、各定点医药机构、广大医务人员、参保群众：

为深入贯彻江苏省医保基金监管集中宣传月部署，落实打击医保药品领域违法违规问题专项行动要求，徐州市医保局聚焦严厉打击倒卖“回流药”、套取骗取医保基金等行为，全面规范药品追溯码应用，现发出如下倡议和要求：

各级医保部门：

强化全链条监管，抓实线索核查处置

1. 督促相关机构严格落实药品追溯码采集、上传、扫码核验及据实结算工作，确保“码、药、账、单”一致。

2. 运用大数据开展药品数据比对、追溯码核查、异常用药监测，精准筛查超量开药、虚假开药、重复结算、药品回流等高风险线索。

3. 对筛查发现的风险线索统一组织开展现场核查与专项检查，全程跟踪督办，对查实的违法违规行为依法从严查处。

4. 公开曝光典型案例，以查促改、以改促治，通过完善技术和健全制度，堵塞药品全链条监管漏洞。

定点医药机构：

落实主体责任，全面开展自查自纠

1. 严格执行医保药品管理政策，规范药品采购、储存、调配、使用和结算，严禁串换药品、虚开药品、违规购销。

2. 全面规范药品追溯码应用，完整采集、及时上传、严格核验药品从生产、批发到使用全环节追溯信息，及时整改追溯不规范问题。

3. 对照大数据下发的风险线索，全面开展自查自纠，逐条核实、立行立改，主动堵塞管理漏洞。

4. 健全内部管控机制，严禁为药品回流、套取基金、倒卖药品提供任何便利。

5. 积极配合医保部门开展数据比对、线索核查、监督检查工作，如实提供材料，不隐瞒、不推诿。

广大医务人员：

坚持合理诊疗，严守医保用药秩序

1. 坚持因病施治、合理用药、规范开具处方，不超量、不重复、不虚假开具药品处方。

2. 严格执行医保药品使用与结算管理规定，不协助、不参与套取药品、倒卖药品等违规行为。

3. 配合做好药品追溯管理，确保处方、药品、结算、追溯信息真实对应。

广大参保群众：

依法规范用保，主动参与社会监督

1. 规范使用本人医保凭证，不出借、出租、出售医保凭证，不利用医保凭证牟利。

2. 不参与敛卡购药、囤积药品、倒卖“回流药”等活动，自觉抵制非法药品交易。

3. 发现欺诈骗保、倒卖医保药品等违法违规行为，积极举报投诉。

规范药品管理、筑牢追溯防线、严惩违法违规，需要各方协同发力、同向共治。让我们以专项整治为契机，用技术手段补短板、用制度机制堵漏洞、用严格监管守底线，共同守护群众用药和医保基金安全。

徐州市医疗保障局

2026年4月10日