徐州市“新农合”住院补偿及相关规定(选摘)

　　新农合患者：

　　徐州市传染病医院是徐州新农合(含铜山区、贾汪区、睢宁县、邳州市、丰县、沛县、新沂市)定点收治医院，执行出院即时结报政策。适用于江苏省新农合“药品库”、“诊疗库”及医疗服务收费项目，住院收费项目在上述范围内的为可补偿费用，范围外的为自费费用。

　　一、住院：

　　1、参合患者需在我院住院时，由接诊医师开据住院通知单，并

　　持身份证(医疗证)在门诊住院处办理住院手续，患者应告知接诊医师及住院处工作人员是否参加了该地区新农合。

　　2、患者在办理住院手续时，应在入院24小时内刷取身份证方可进入新农合住院程序。

　　3、患者在办理入院前，应将之前在其它医院住院的费用完成结算，否则该次住院无法补偿。

　　二、转诊：

　　1、实行逐级转诊制，转至市级医院应先在县级医院或县农合办办理转诊手续。

　　2、急危重患者在市级医院可先住院治疗，并在住院两周内在该院办理转诊手续。

　　三、出院结算：

　　1、患者先到门诊“新农合核算处”交齐补偿所需材料后再到住院处办理出院、补偿手续。

　　2、出院补偿时所需材料如下：

　　身份证或户口本复印件(患者及代办人)，如是新生儿需出生证明复印件，出院小结(记录)，参合身份确认单(管床医生提供)，出院发票，出院费用清单，转诊单。

　　四、住院起付线：市三级医院为1200元。

　　五、封顶线：住院补偿年度最高补偿为17万元。

　　六、限额收费定额补偿(单病种)：患者住院诊断的疾病名称为“单病种”规定的疾病时，住院费用进行限额控制管理，在规定的费用内实行定额补偿的政策。

　　七、未列入单病种补偿的疾病：实行分段累进补偿政策，可补偿费用在1万元(含1万元)以内的按45%补偿;1万元至5万元按55%补偿;5万元以上的按65%补偿。保底补偿标准为40%。

　　八、农村重大疾病补偿政策：

　　我院的耐多药肺结核、艾滋病(铜山除外)列为新农合农村重大疾病，实行单病种模式管理，补偿比例为总费用的70%。患者住院时应与临床签订农村重大疾病医疗服务协议，治疗执行临床路径方案。

　　九、大病保险：新农合实行大病商业保险的政策，参合患者年度自付合规费用在1万元至5万元部分按50%报销，5万元以上按60%报销，出院时与新农合同时补偿(报销)。

　　十、农村医疗救助：

　　1、符合医疗救助条件的参合患者享受该政策。

　　2、邳州市与沛县医疗救助，患者出院时与新农合同时补偿(报销)，其它市县区回当地民政部门申请报销。

　　十一、新农合实行分级诊疗管理政策：

　　1、属镇、县级住院治疗的分级诊疗病种，只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊，才能享受新农合补偿政策。

　　2、除镇、县级分级诊疗的病种外，可在市级及以上医院住院治疗并享受新农合补偿政策。

　　3、分级诊疗实行限额收费、定额补偿标准，并执行临床路径管理。

　　咨询、监督电话：0516-83561252、83662305