案例分享
不久前，26岁的王小姐因眼睛和皮肤发黄，来到了北京地坛医院徐州医院(市七院)肝病中心主任刘如玉的门诊。经过详细的病情询问，得知小姑娘近几个月来一直在减肥，经常不吃早餐，从半年前开始时不时感到右上腹部不适，偶尔伴有发烧，并时有恶心呕吐，呕吐物通常是胃内容物。3个月前，她曾在其他医院接受治疗，应用了“护胃”和“止吐”药物后有所缓解。来院2天前，王小姐开始出现眼黄尿黄的症状，并伴有右上腹部不适，在外院的检查结果显示肝功能指标异常，于是慕名到我院问诊。
初步了解王小姐症状后，刘如玉将她收入院观察，予腹部超声检查，结果显示王小姐肝外胆管内有多发结石，肝内外胆管扩张，胆囊也有多发结石，诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎，梗阻性黄疸”。
得知诊断结果，王小姐有些担忧：“我的眼睛和尿液发黄都是因为这些石头吗?我该如何治疗才能康复?”刘如玉解释道：“胆总管结石梗阻导致胆汁引流不畅，这才会引起眼睛和尿液发黄。小的胆总管结石有可能自行排出，但大的结石一旦卡在胆管中，我们就需要通过手术将其取出。这项技术称为逆行性胰胆管造影，简称ERCP术。我们准备邀请经验丰富的李坪主任医师团队来执行这次手术，他们擅长进行胰胆管造影和内镜下奥狄氏括约肌切开取石术，对于治疗胆总管结石和相关的梗阻性黄疸有着良好的疗效。”
刘如玉和内镜中心主任林毅军沟通患者病情，麻醉科也在第一时间评估了患者的麻醉指征。7月27日，手术中，李坪主任熟练地操作电子十二指肠镜，进入十二指肠降段，在DSA指导下将切开刀带导丝插入胆管，进行胆管造影。造影显示胆总管明显扩张，内部可见多个充盈缺损，即之前在影像中看到的“结石”。通过内镜下奥狄氏括约肌切开后，可见大量褐色胆汁流出，随后使用胆道取石网篮，成功取出了数枚黑褐色结石。
术后，王小姐不再有发热、腹痛、恶心和呕吐的症状，血液复查结果也非常理想，截至发稿前，已拔除了鼻胆管，恢复情况良好。
知识科普
胆结石主要由胆汁中的胆固醇结晶构成。当肝脏分泌过多的胆固醇时，胆汁中的胆固醇就会处于过饱和状态，多余的胆固醇便析出形成固体颗粒(胆固醇结晶)，从而在胆囊中形成结石。这些结石可能会留在胆囊内，或者进入胆管造成梗阻。胆结石的形成是一个复杂的过程，受多种因素影响。目前已知，女性由于雌激素的影响，胆固醇合成增加，更容易形成胆结石;特别是对于快速减重的人群，胆汁中胆固醇含量可能升高，从而增加了结石形成的风险。
目前，ERCP术是治疗胆结石的主要手段，其优点包括无需开腹手术，减少了手术创伤和恢复时间;可以直接通过内镜取出胆管内的结石，治疗效率高;能够迅速缓解胆管梗阻，减轻患者的痛苦。
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