10月14日下午，北京地坛医院徐州医院(市七院)成功开展1例超声引导下经皮经肝胆道引流术。
患者魏某，72岁，前期出现纳差、恶心、呕吐、乏力等症状，在当地检查显示肝功显著异常，于一周前来我院就诊。入院后，主治医生积极予保肝、退黄治疗。行彩超检查显示肝内多发结节，肝内胆管扩张;进一步完善上腹部磁共振增强检查，显示胰腺体尾部占位，侵犯脾静脉，肝内多发结节，胆总管局部狭窄、管壁增厚，胆囊结石。
由于患者情况较为复杂，主治医师请肝病中心专家、影像科主任薛明、超声科主任殷志勇进行会诊。考虑患者年龄较大，肝损害重，且合并糖尿病，经综合评估，决定行经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)以改善肝功能，减轻患者不适症状。为保障治疗效果和安全，由北京地坛医院超声科主任张瑶亲自主刀。
10月14日下午，在对患者进行详细了解、评估后，张瑶主任为患者行经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)。整个过程约半个小时，术后患者无明显不适。
科普 PTCD那些事
电影里的小黄人机灵可爱，受到不少观众的喜爱，现实里的“小黄人”可不是这么回事，黄疸患者深受皮肤发黄、瘙痒、腹痛等症状的困扰，苦不堪言。不过别急，超声介入帮你您解决难题。一些梗阻性黄疸患者在治疗时会听到PTCD或PTBD这几个字母，但它们究竟代表什么，为什么要使用这种治疗方法，后续护理又需要注意些什么呢?我们一起来了解一下吧!
什么是PTCD?
经皮经肝胆管穿刺置管引流术 (PTCD) 是梗阻性黄疸的重要微创治疗方法之一，PTCD是指胆道存在梗阻导致胆汁无法顺利进入肠道时，经皮经肝穿刺肝内胆管置管引流胆汁，解除梗阻平面以上胆管内高压，降低血清胆红素或减轻胆道内炎症的一种微创手段。文献中亦有使用PTBD等名称，与PTCD含义一致。超声引导PTCD具有简便、无放射和可床边操作等优势，临床应用广泛。
PTCD是胆道梗阻或胆道感染患者治疗过程中的重要方法之一，能快速减轻黄疸，有效改善症状，促进肝功能恢复，改善疾病预后。
除PTCD外，内镜下逆行胰胆管造影术( ERCP) 配合经内镜鼻胆管引流术 (ENBD) 或支架植入，以及超声内镜引导下胆汁引流术 ( EUS-BD) 均是可以达到胆汁引流作用的微创方法，此三种方法各具优势。相对于另两种方法，PTCD操作简便，无需全身麻醉，术后胆管炎及胰腺炎发生率低，对于胆道高位梗阻及需要多条胆道引流等情况，PTCD更具优势。
适应证
1.良性或恶性病变导致梗阻性黄疸，患者手术前需要引流减轻黄疸，改善肝功能。
2.恶性病变引起胆道梗阻，无法手术切除，患者需要引流减轻黄疸。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎患者，需要胆道减压、缓解胆道感染。
4.胆道术后胆瘘或胆道狭窄，需改道引流胆汁促进瘘口恢复、改善症状。
5.为后续经皮肝胆道取石、支架植入或球囊扩张手术建立操作通道。
禁忌证
无绝对禁忌证，以下情况可视为相对禁忌证：
1.有严重出血倾向，结合患者整体情况，血小板低于50×109/L，或凝血酶原时间延长超过正常值上限3~6 s。
2.有大量腹水者。
3.穿刺路径上有难以避开的大血管、肿瘤或炎性病灶等。
4.无法身体制动或控制呼吸配合穿刺的患者。
5.伴有严重心、肺疾病或多器官功能衰竭的患者。
需要结合患者一般情况、合并症情况综合衡量患者能否通过PTCD改善其生活质量或延长其生存时间。如果PTCD获益大于手术风险，对存在上述情况的患者，也可在充分沟通的前提下尝试穿刺操作，所以上述所列为相对禁忌证。
术前准备
1.了解患者病史及基本身体状况，完善实验室及影像学检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、感染相关指标、心电图、超声、CT/MRI等。
2.术前禁食4~6 h，必要时建立静脉通道。
3.与患者及家属术前谈话，告知其穿刺操作的必要性及相应风险，并签署知情同意书;训练患者平静呼吸下屏气配合穿刺，避免大力吸气或呼气。
4.根据患者情况，必要时使用镇静、镇痛药物及抗生素等。
术前评估
1.梗阻原因：结合病史、实验室检查，仔细鉴别梗阻平面和梗阻原因，减少不必要的胆道穿刺。
2.梗阻部位：利用多种影像学手段分辨梗阻部位，根据梗阻部位及后续的手术方式，选择胆道置管的位置和数目。需要注意的是，肿瘤侵犯位置和胆道梗阻的平面可能并不重叠。
3.梗阻程度：通过黄疸程度可以判断梗阻程度，一般患者出现中、重度黄疸时，可考虑进行胆道引流。如果患者存在胆道感染，或者胆红素迅速升高，推测对症处理效果欠佳者，需尽早行PTCD。
术后处理
1.嘱患者术后6~8 h卧床，避免身体大幅度运动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，防止引流管脱出;
2.术后24 h观察患者生命体征，有无腹痛等;
3.医生可根据术中操作情况、引流胆汁的性状及血感染指标综合评定是否给患者使用抗生素及止血药等。
4.使用固定装置妥善固定引流管，保持引流通畅，勿使引流管折叠、受压、扭曲，避免用力牵引引流管，防止脱出或移位。
5. 引流袋位置应低于穿刺部位平面，避免胆汁回流。
6. 定时更换引流袋，更换引流袋前先洗手及消毒。
7.保持引流管穿刺部位敷料干燥、清洁。
6.若出现发热、腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。
8.PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1-2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。若胆汁引流量突然减少或引流管内有鲜血，应检查引流管是否脱出，立即通知医生。
临床意义
PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
专家简介
张瑶 主任医师
►国家传染病医学中心(北京)首都医科大学附属北京地坛医院影像中心 副主任兼超声科主任
►中国超声医学工程学会
腹部超声专业委员会副主任委员
继续教育委员会副主任委员兼秘书
互联网超声专业委员会常务委员兼秘书
北京超声医学专家委员会常务委员兼副秘书长
►北京女医师协会超声医学专业委员会副主任委员兼秘书长
►北京中西医结合学会超声医学专业委员会副主任委员
►中国医师协会超声分会腹部专业委员会委员
►北京医学会超声医学分会委员
►《中华超声影像学杂志》通讯编委、《中国超声医学杂志》编委等研究方向：肝病、感染病及相关疾病的超声诊断及超声引导下的活检及介入治疗。以第一负责人承担首都卫生发展科研专项项目及北京市医院管理中心培育计划项目等多项课题研究，作为主编、副主编编写专著各一部，发表核心期刊及被SCI收录的论文近50篇。
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