“查出乙肝后，总觉得自己像揣着颗‘定时炸弹’，怕发展成肝癌。”在门诊经常有患者如此担忧，这也道出了所有乙肝病毒感染者的心声。世界卫生组织的数据更让人揪心——全球每年超100万人死于乙肝相关的肝硬化、肝癌。近年来，随着医学的发展，乙肝临床治愈逐渐成为普遍共识，乙肝患者实现临床治愈可有效降低肝硬化、肝癌发生风险。
HBsAg持续清除是乙肝临床治愈核心标准
很多乙肝患者认为乙肝表面抗原转阴就万事大吉了，这其实还不能算“临床治愈”。徐州市医学会肝病学专业委员会主任委员、北京地坛医院徐州医院(徐州七院)肝病中心主任医师潘永介绍说，乙肝临床治愈又称功能性治愈，即停止所有治疗后持续保持乙肝表面抗原(HBsAg)阴性，且乙肝病毒DNA阴性，伴或不伴乙肝表面抗体出现。
在这里，要注意一个核心的要点，那就是“停止治疗后持续保持HBsAg阴性”，所以说乙肝临床治愈强调“HBsAg持续清除”，患者后续发展为肝硬化、肝癌的风险大幅降低。
HBsAg持续清除，乙肝患者获益有多大?
有的患者会说：“我现在吃药，控制得好好的，为什么还要折腾追求临床治愈?”
慢性乙肝长期以来都是全球公共卫生领域的重大挑战。据世界卫生组织统计，全球约有2.54亿慢性乙肝病毒感染者，每年因乙肝相关疾病死亡的人数超过100万。在我国，慢性乙肝病毒感染者约有7500万，然而疾病诊断率与治疗率始终处于较低水平，给社会和患者家庭带来沉重的疾病负担。
“我国超过92%的肝癌由乙肝病毒感染引起。”潘永介绍说，对于慢乙肝患者，未治疗、抗病毒治疗、实现临床治愈，其5年肝癌发生率有着很大的差别。研究显示，未抗病毒治疗的慢乙肝患者肝癌发生率高达14.9%;进行抗病毒治疗的慢乙肝患者肝癌发生率可降至10.7%;而实现临床治愈的慢乙肝患者肝癌发生率约1%。
乙肝患者如何保持HBsAg持续清除
想实现临床治愈，光有目标不够，还得有“趁手的武器”。
“目前临床上，比较常见的是以长效干扰素(聚乙二醇干扰素α)为核心的乙肝临床治愈方案。”潘永说，长效干扰素有抗病毒和免疫重建双重功效，对于人体免疫力重建并最终清除乙肝病毒起到核心作用。一项多中心、随机对照、3期临床研究结果显示，治疗结束后随访24周时，聚乙二醇干扰素α联合核苷(酸)类似物组的HBsAg清除率达31.4%，显著高于核苷(酸)类似物单药组。
以前提到乙肝，大家总觉得是“终身疾病”，现在，临床治愈的大门已经打开。科学治疗、规范随访，乙肝没那么可怕!
本期科普专家
潘 永
➸主任医师 医学硕士、公共管理学硕士
➸北京地坛医院徐州医院(徐州七院)党委委员、副院长
➸ 中国研究型医院学会肝病专业委员会委员
➸中日医学科技交流协会消化病学分会常务委员
➸江苏省医师协会感染科医师分会委员
➸江苏省医学会肝病学分会委员
➸江苏省医学会肝病学分会青年委员
➸江苏省医学会第五届医疗事故技术鉴定专家
➸徐州市医学会肝病学专业委员会主任委员
➸徐州市感染性疾病专业质量控制中心副主任委员
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