如何调整胰岛素剂量

　　胰岛素的分类

　　胰岛素作为控制高血糖的重要手段，根据来源和化学结构的不同，可分为动物胰岛素(第1代胰岛素)、人胰岛素(第2代胰岛素)和胰岛素类似物(第3代胰岛素)。

　　而根据作用特点的差异，又可分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(包括预混胰岛素类似物)。

　　胰岛素该如何选择?

　　一般推荐采用人胰岛素，经济条件许可时可用胰岛素类似物;尽量不用动物胰岛素。临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。

　　起始胰岛素治疗

　　1，基础胰岛素：

　　2型糖尿病患者在多种口服降糖药充分治疗后血糖仍未达标时，应该加用基础胰岛素治疗，在睡前用中效/长效胰岛素，起始剂量为0.2 U/kg体重;可根据空腹血糖(FPG)水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整剂量一次，根据血糖水平每次调整1～4 U，直至FPG达标。如用长效胰岛素类似物，FPG目标可定为5.6 mmoL/L。

　　2，预混胰岛素：

　　在多种口服降糖药充分治疗后血糖仍未达标时，可以加预混胰岛素治疗，当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。具体方法有2种：

　　① 每日一次预混胰岛素：多于晚餐前注射，起始的胰岛素剂量一般为0.2 U·kg·d;根据FPG水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整1～4 U，直至FPG达标。

　　② 每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4U·kg·d，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前;根据FPG、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4 U，直到血糖达标。

　　强化胰岛素治疗

　　强化胰岛素治疗有4种方法：

　　1，基础-追加方案：

　　基础胰岛素治疗血糖仍未达标者，应该改为基础-追加方案，即睡前中效/长效胰岛素+任一餐时短效或速效胰岛素。同时监测空腹和注射餐时胰岛素后下一餐前血糖。

　　睡前中效/长效胰岛素起始剂量为0.2 U/kg体重，根据FPG水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整剂量一次，根据血糖水平每次调整1-4 U，直至FPG达标。餐前胰岛素一般首剂给予4 U，根据下次餐前血糖水平调整上一餐前胰岛素剂量，每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整1～4 U，直至血糖达标。

　　2，餐时+基础胰岛素：

　　为目前常用的胰岛素强化治疗方案，即：三餐前短效/速效+睡前基础胰岛素(中效/长效);根据二、三顿餐前及睡前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4U，直到血糖达标。

　　3，每日3次预混胰岛素类似物：

　　根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整一次，直到血糖达标。

　　4，采用胰岛素泵：

　　是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施。

　　另外，胰岛素治疗时，需教育患者规范注射步骤、胰岛素注射器和胰岛素笔的使用方法、注射部位轮换以及针头处理。