慢性肝炎的营养治疗

　　慢性肝炎是由于各种不同原因引起的临床和病理综合征，而不是一个单独的疾病。病程时间持续超过6个月以上者称为慢性肝炎。慢性肝炎的常见病因包括慢性肝炎病毒感染、自身免疫、药物和毒物、饮酒以及机体代谢障碍等，其中以病毒性肝炎最为常见。

　　营养治疗目的

　　通过合理的膳食调配，改善患者的营养状态，减轻肝脏代谢负担，支持肝细胞再生，加速肝脏的修复。

　　营养治疗原则

　　供给充足的能量、充足的蛋白质、适宜的脂肪、适宜的碳水化合物、适宜的矿物质、充足的维生素，饮食不宜过于精细，含有膳食纤维。

　　(一)充足的能量

　　对肝炎患者的能量供给，需与其体重、病情及活动情况相适应，尽可能保持能量收支平衡，维持理想体重，能量不宜过多，以免加重肝脏负担，诱发脂肪肝。适当能量可减少蛋白质消耗，有利于组织蛋白质合成，轻体力劳动每天供给量为126～146kJ(30～35kcal)/kg为宜。

　　(二)充足的蛋白质

　　每天蛋白质供给可按1.0～1.2g/kg左右，若有血浆白蛋白过低时，需供给高蛋白饮食;但肝功能明显异常，出现肝性脑病倾向，限制蛋白质，宜增加富含支链氨基酸的豆类蛋白，减少芳香族氨基酸。Ⅰ、Ⅱ期肝性脑病意限制在20g/d以内,Ⅲ、Ⅳ期肝性脑病意限制在发病数日内需禁食蛋白质，时间不宜过久，意识恢复后蛋白质可从20g/d开始适量增加，每2 ～ 3天增加一次，最大量不超过1.0g/(kg. d)，蛋白质来源应以植物蛋白为主。优质蛋白食品类来源包括：奶、畜禽瘦肉、鱼虾、豆制品，其中全脂奶不宜超过250ml。

　　(三)适量的脂肪

　　每天供给脂肪40～50g为宜。过分限制脂肪无必要。肝炎患者每天脂肪的供给量应以本人能够耐受，又不影响其消化功能为度，食用烹调植物油，可供给必需脂肪酸。包括蛋白质及碳水化合物所含的脂肪以及烹饪用油，使用植物油 。

　　(四)适宜的碳水化合物

　　每天供给碳水化合物250～400g，其来源以复合碳水化合物为主，以减轻胰岛素拮抗、改善糖代谢，对晚期的肝脑病也有利。碳水化合物不宜过多，否则多余的将转化为脂肪积存，引起高脂血症及肥胖。各种米面类如：馒头、花卷、米饭、面条等。

　　(五)充足的维生素

　　维生素具有保护肝脏免受毒素损害的作用，宜注意补充，多选用富含脂溶性维生素以及B族维生素和维生素C的食物。宜选用各种新鲜蔬菜与水果，每日适宜食用蔬菜500g左右，水果250g左右

　　B族维生素

　　①维生素B1(硫胺素)主要来源于谷类、豆类。

　　②维生素B2来源于奶、蛋、肉类、内脏、蔬菜与水果。

　　③维生素B6广泛存在各种食物中，但含量较低。

　　维生素C

　　维生素C主要来源新鲜的水果与蔬菜，如酸枣、鲜枣、柑橘、山楂、猕猴桃、柚子、草莓、橙子、彩色辣椒、菠菜、番茄、菜花、西兰花等。

　　维生素A

　　肝脏储存占人体内90%～95%的维生素A，肝细胞能将胡萝卜素转变成维生素A。一般急性肝炎常无明显的维生素A缺乏，但慢性肝炎、胆汁郁滞型肝炎，引起维生素A缺乏较多。人体不能合成，主要来源于动物肝脏和其它脏器类肉制品、蛋黄、奶油、乳制品，蔬菜水果中胡萝卜、甜心甘薯、菠菜、羽衣甘蓝、南瓜、西兰花等。

　　维生素D

　　含维生素D丰富的食品有海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油，瘦肉和奶类含量较少。

　　维生素E

　　维生素E既有抗氧化作用又有维持免疫功能的作用，维生素E治疗慢性肝炎有一定效果。见于各种植物油(如葵花籽油、玉米油、花生油及橄榄油)，坚果，大麦、燕麦、和米糠。

　　维生素K

　　参与凝血酶原的活化与其它凝血因子的合成，故在肝脏疾患时加以补充。含量丰富的食物包括豆类、麦麸、绿色蔬菜(芹菜叶、萝卜缨、羽衣甘蓝、黄瓜、菠菜、卷心菜)、动物肝脏及鱼类。

　　营养护理

　　慢性肝炎给予低脂、低盐、高蛋白饮食，维持标准体重，勿超重。出现肝性脑病前兆予以低蛋白饮食。有腹水者给予低钠高钾饮食，根据每日尿量，控制入水量。

　　(一)科学烹调

　　用蒸、煮、炖、烩、熬等烹饪方法，做成柔软、易消化的食物，避免食物中营养素的损失和食用的不利配伍。限制食盐：每天食盐6g。忌用油炸、煎、爆炒等方法及强烈调味品如胡椒、辣椒及酒精饮料等,避免油腻食物，以减轻肝的负担。戒酒、不吃霉变食物，避免加重肝损伤。

　　(二)少食多餐

　　每天进餐4～5次;每次食量不宜太多，减少肝负担。

　　(三)禁酒

　　酒对肝脏来说是一种毒品。

　　(四)忌(少)用食物

　　1、各种不易消化的主食，如年糕、油条、粽子、油酥点心等。

　　2、富含脂肪及胆固醇的食品，包括动物油脂、人造奶油、肥肉、蛋黄以及各种油炸高脂肪食品。

　　3、辣椒、胡椒、芥末、咖喱粉等辛辣食品及调味品。

　　4、坚硬不易消化的肉类，如：火腿、香肠、腌肉、腊肉等。

　　(五)举例

　　患者女，42岁，身高165cm，体重65kg，慢性乙型肝炎中度。轻度乏力，食欲较差。

　　供给量

　　主食280g

　　肉蛋奶类72g(1个鸡蛋，奶250ml，瘦肉50g/豆腐干50g /老豆腐100g ，鱼肉80g)

　　新鲜蔬菜500g，水果250g 。

　　食用植物油20g，2汤匙。

　　盐6g 。

　　2016营养平衡膳食宝塔