徐州市传染病医院专家为患者答疑解惑

　　1、窦女士问：上个星期去办健康证，转氨酶700多，之后去医院复查，前天拿的报告转氨酶140 ，两对半15阳性，b超结果肝回声增粗，呈弥漫性改变，病毒量结果还没出。我去年高考，入学体检，做健康证都没事，请问医生我现在的情况严重吗?

　　(肝病三科主任 白鹄)：从你描述的情况看，极有可能是患了急性乙型肝炎，因为你去年体检没有乙肝，近期有ALT的升高(肝脏损伤的表现)且伴有HBsAg阳性及抗-HBc阳性。而且一周时间ALT由700多降到140u/L(恢复较快)。B超显示肝脏炎症性改变。你需要继续保肝治疗。继续观察乙肝病毒定量，及乙肝免疫学指标，如果病毒量转阴，随着时间的延迟，出现抗-HBs阳性，就进一步证实患急性乙肝的诊断。

　　2. 胡先生问：孩子的妈妈小三阳，肝功能正常!宝宝出生验脐血45阳性!注射了乙肝高效免疫球蛋白，请问宝宝这样正常吗?以后45会自动变阴性吗?

　　(肝病三科主任 白鹄)：如果母亲HBV-DNA是阴性，那么孩子感染乙肝的可能性微乎其微。如果母亲HBV-DNA阳性，而且已经采取了母婴传播的阻断，绝大部分都不会感染乙肝。建议你等孩子接种完乙肝疫苗后进行血液化验，以明确有无感染及免疫接种是否成功。至于你讲的“乙肝两对半4、5阳性”临床意义不大。

　　徐州市传染病医院专家解读

　　肝功能各项检查的意义

　　肝功能检查是通过各种生化实验方法，监测与肝脏代谢有关的各种指标，以反应肝功能的基本状况。

　　反映肝功能的实验已达700余种，新的实验还在不断地发展和建立，但主要包括四大类：反映肝细胞损伤的实验;反映肝脏间质变化的实验;反映肝脏储备功能的实验;反映肝脏排泄功能的实验。

　　(1)反映肝细胞损伤的实验主要有：血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷酰转肽酶(γ-GT)、乳酸脱氢酶等。其中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。再急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ-GT持续不降常提示病变活动。

　　(2)反映肝脏间质变化的实验主要有：①血清蛋白电泳，现取代了絮浊反应，γ-球蛋白升高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。②透明质酸酶(HA)、板层素(LN)、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ胶原的血清含量，可反映肝内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

　　(3)反映肝脏储备功能的实验有：血浆白蛋白(ALB)和凝血酶原活动度(PTA)。这两种是通过检测肝脏合成功能以反映其储备能力的常规实验。白蛋白下降提示肝脏蛋白合成能力减弱，PTA延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

　　(4)反映肝脏排泄功能的实验有：检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性(染料、药物等)高摄取物排泄清除的能力，临床常用于检测胆红素的定量，总胆红素大于17.1μml/升为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。