28岁的小梅是一名肝炎患者，结婚3年多的她一直渴望有个自己的宝宝。然而，患有病毒性肝炎还能正常怀孕吗?孕妇的肝炎会传播给下一代吗?这些问题却深深困扰着她。
市传染病医院一病区主任王骥介绍，肝炎的孕妇能正常怀孕，但为了阻止肝炎传播给下一代，就必须在孕前、妊娠期、分娩期以及产褥期做好处理。
孕前一定要三项检测
王骥说，准备妊娠的妇女，孕前应进行乙肝两对半和丙肝抗体，即抗-HCV检测和肝功能检测，以便及早发现隐匿的感染。平时除注意饮食卫生外，要进行乙肝疫苗预防接种。看病、打针应在正规医疗单位进行，以减少医源性传播。
肝功能正常的乙肝病毒慢性携带者，应进一步检测HBVDNA，以了解病毒复制情况及母婴传播的几率。肝功能异常的肝炎患者，应首先治疗肝炎。急性肝炎患者应在肝功能恢复正常并稳定两年后怀孕最为理想。慢性肝炎患者也应在肝功能相对稳定的时期怀孕。已有肝硬化的妇女妊娠风险极大，除非本人有强烈的生育要求，原则上应不考虑妊娠。
妊娠期至少每月查一次
王骥介绍，肝功能正常的慢性病毒携带者，应按期进行产前肝功能检查，28周前可每月检测一次，28周后随妊娠周数增加，肝脏负担加重，出现肝功能异常的机率增加，可每两周甚至每一周检测一次。
患慢性乙型、丙型肝炎的孕妇如出现肝功能异常但仅是转氨酶(ALT)轻度或中度增高，临床症状较轻，经休息，结合药物治疗病情可获减轻，基本不需要终止妊娠。如果孕妇出现黄疸，除胎儿的监测需加强，孕妇的病情应重点观察，以防止向慢性重型转化。
发展中国家的临床资料显示：妊娠期发生急性黄疸型肝炎对妊娠有很大影响。妊娠特别是晚期妊娠并发急性黄疸型肝炎，发生产后出血、DIC及胎婴儿并发症的比率均明显增高。
因此，对此类患者必须慎重对待，及时住院治疗，严格卧床休息，积极予以保肝、降酶、退黄治疗。一般不主张在急性期终止妊娠，因为此时手术可加重肝功能的损伤，故应积极治疗，待肝功能好转后再行人工流产、中期引产等处理。如发生流产，应注意因凝血因子缺乏所致的大出血，及时补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物、新鲜血浆，即时应用各种止血药物。
肝硬化妇女如有强烈妊娠要求者，应评估是否处于肝硬化代偿期，是否处于肝炎静止期，满足上述二条件者可在严密观察下妊娠至32——35周终止，分娩方式以剖宫产为宜。
妊娠期病毒性肝炎用药应尽量简化，应选择药效确切，并对胎儿比较安全的药物，避免使用尚不明确对胎儿是否有害的药物。抗乙肝病毒药物如阿德福韦酯、恩替卡韦、干扰素，不应用于妊娠期。
过去，妊娠28周后每月注射一次抗乙肝免疫球蛋白的做法，现已证实对减少孕妇体内病毒数量和减少母婴传播率并无实际作用，现已停止该种方案。
肝炎严重的产妇最好剖宫产
据了解，一般肝功能正常、凝血功能正常的孕妇。如无剖宫产指征，均可选择自然分娩。
剖宫产是否能减少母婴传播的几率?临床统计，联合使用抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的新生儿，剖宫产和自然分娩两者母婴传播的几率并无明显差异。
肝炎较重的孕妇，分娩方式以剖宫产为宜，并作好新生儿窒息的抢救工作。
新生儿出生后应在24小时内注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，长期研究证实此种方法可使母婴阻断成功率大于90%。
关于乙肝产妇母乳喂养问题，目前学术界意见尚不一致。一般认为，HBsAg阳性而HBeAg阴性、HBVDNA阴性的产妇可母乳喂养，并认为母乳喂养可调节婴儿产生抗HBs，有利于消除体内的HBsAg。但对HBeAg阳性，尤其同时HBVDNA阳性并正服用抗病毒药的产妇应予回乳，放弃母乳喂养。王骥主任提醒，产妇要遵医嘱定期复查肝功能，如有异常，及时处理。
▉专家介绍
王骥 徐州市传染病医院 一病区主任 主任医师
毕业于南京医科大学，徐州市医疗事故技术鉴定专家库成员、徐州市医保中心慢性病鉴定终审专家，徐州医学院兼职副教授、中华医学会会员、徐州市感染病专业委员会副主任委员、江苏省中西医结合活血化瘀专业委员会常委。
长期从事传染病临床医疗与研究，对各型病毒性肝炎及肝硬化诊疗有独到之处，开展肝组织病理常规及免疫组织化学检查，尤其擅长肝癌及巨脾、肝肾囊肿的介入治疗。发表论文10余篇，多次承担市级科研课题，曾获徐州市科技进步奖。
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